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      科室介紹

      口腔科

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      建科60年,全國住院醫師規范化培訓口腔全科培訓基地,省口腔頜面部腫瘤治療與修復重建??坡撁藛挝?,市臨床重點???。特色技術:微創拔牙種牙、頜面部癌瘤聯合根治及肌骨皮瓣修復、唇腭裂及面部畸形修復、復雜頜面部骨折治療中面部微創切口、頜面部骨折的功能穩定性修復、頜面部血管瘤的綜合治療、頜面部復雜畸形的綜合修復、微創拔牙及種植牙、顯微根管治療及熱牙膠充填技術、顯微鏡下根管治療、半導體激光等。


      科室特色

      特色診療項目: 口腔疾病的微創治療 臨沂市中心醫院口腔科成立于1960年,市臨床重點???,與山東省立醫院及山東大學齊魯醫院建立了口腔頜面部腫瘤治療與修復重建??坡撁?,是全國住院醫師規范化培訓口腔全科培訓基地?,F醫師團隊22人,其中高級職稱7人,中級職稱6人,初級職稱 9人,研究生以上學歷有6人,年門診量近6萬人次。病房擁有20張標準床位,年收治病人近600人。 口腔疾病的微創治療是口腔科近年來重點發展的特色技術。目前我科開展的口腔疾病微創治療主要包含:復雜頜面部骨折治療中面部微創切口,微創種植牙、顯微鏡下根管治療、微創拔牙,半導體激光等。 微創治療在口腔疾病治療中的應用有著突出的優點: 1、創傷小,如使用超聲骨刀及渦輪機代替傳統骨鑿進行微創拔牙,術中創傷小而輕,達到盡可能減小患者恐懼感的目的。 2、出血少,微創手術視野相對較清楚,血管處理會更精細,出血明顯減少。 3、疼痛輕,口腔科微創治療后因創面小,術中損傷少,術后疼痛明顯較傳統治療輕。 4、恢復快,對于復雜頜面部骨折的治療使用微創技術,面部切口隱蔽,且固定骨折的鈦板、鈦釘小,術后進食及下床活動早,較常規手術術后恢復快,縮短了住院時間。 5、疤痕小,面部手術基本不留疤痕或很小的疤痕。 6、形態保持好,特別是在面部的微創手術。 7、手術適應癥的群體擴大,特別是在老年人群。 8、費用相對降低。 頜面部惡性腫瘤血管化肌骨皮瓣修復 口腔頜面部惡性腫瘤患者術后局部組織缺損,為恢復咬合功能及達到美觀效果,通常需要行血管化的組織瓣游離移植術,該方法是指在口腔頜面部應用顯微外科技術,藉微血管吻合,重建血循環的游離組織瓣移植。主要應用于:1、采用游離皮片移植不能很好恢復外形及功能者;2、不能采用局部轉移皮瓣或轉移后整復效果仍欠佳者;3、采用肌皮瓣帶蒂轉移修復效果不理想者。 目前,我們口腔科常用的游離組織瓣移植主要有以下幾種: 1、前臂皮瓣游離移植:該皮瓣位置表淺,解剖恒定,皮瓣色澤、質地、彈性近似于頜面部皮膚,可用于舌、口底、面頰部缺損的修復。 2、腓骨及其骨肌皮瓣游離移植:由于腓骨系致密的長管狀骨,不承重,可利用部分長,并有專一的血供系統,血管解剖位置及行徑較恒定,并有分支供應皮膚,可形成骨皮瓣,故已廣泛用于臨床,特別有利于下頜骨缺損的功能性整復。 3、髂骨及骨肌皮瓣游離移植:由于髂骨的解剖特點,可以切取充足的骨量和相應的形態整復下頜支-下頜角與下頜體部的骨缺損。如攜帶其淺面的皮瓣即可整復下頜骨及相應區域的軟組織缺損。 4、胸大肌肌皮瓣:適用于修復頭頸部各部位大型軟組織缺損。一般用于男性患者,對青年女性一般不采用本法。 通過血管化的組織瓣游離移植術,頜面部惡性腫瘤切除手術造成的頭頸部大面積組織缺損可以得到外觀及功能的恢復,該術式難度大,需要團隊配合,我們科可以獨立完成以上幾種游離組織瓣移植手術,技術程度達到了省內先進水平。 阻生齒之微創拔牙 隨著社會的發展進步,人們的飲食結構發生巨大變化,人類下頜骨呈不斷萎縮的趨勢,而牙齒變化極小,以至于最后發育完成的下頜第三磨牙往往不能正常萌出,據報道下頜第三磨牙阻生發生率為59%-79%,完全正常萌出的幾率僅有20%左右。在下頜的阻生類型中,近中阻生比例最高,占40%-60%。已經萌出的近中和水平阻生的第三磨牙與第二磨牙遠中形成一個凹坑狀的間隙,此處極容易滯留食物碎屑和牙菌斑,難以清潔,最終引起齲壞,嚴重時導致牙髓和牙周組織聯合病損。部分萌出的下頜第三磨牙向近中的傾斜角度越大,下頜第二磨牙遠中患鄰面齲的風險性越大。且隨著年齡的增長患齲的可能性越高。我們認為尤其是近中阻生和水平阻生的應盡早拔除,拔除的越早,并發癥出現的越少。冠周炎好發于20-25 歲的人群,該年齡段是下頜第三磨牙萌出運動時期,當冠周盲袋的深度超過3mm ,抵抗力稍微下降即可在細菌的作用下發生冠周炎。位置不正的智齒可能會加重牙列擁擠、形成囊腫和導致第二磨牙牙周病變、牙根吸收,應盡早拔除。. 阻生齒的拔除因疼痛、創傷等原因讓大部分患者恐懼,微創無痛拔牙成為時尚的概念,我科目前擁有超聲骨刀、反角手機、微創拔牙刀等先進的器械,超聲骨刀利用高強度聚焦超聲技術,通過換能器,將電能轉化為機械能,經高頻超聲震蕩,使所接觸的組織細胞內水汽化,蛋白氫鍵斷裂,從而將手術中需要切割的骨組織徹底去除。只對特定硬度的骨組織具有破壞作用,不僅不會破壞血管和神經組織,還能對手術傷口處起到止血作用,進一步縮小微創手術的創口。反角渦輪手機在于特殊設計改良的機頭角度,能夠更適合于阻生齒的小切口和少量去骨,對牙齒進行切割,大大降低了拔除阻生齒的難度;另外噴水系統的改良,沒有霧化氣體的作用,讓視野清楚、減少牙體殘屑骨碎片進入咽部,避免術后皮下氣腫的發生。微創拔牙可以減少手術創傷、縮短手術時間、減少手術中、手術后并發癥并對患者心理影響小。意義:特別適用于有牙科恐懼癥的難拔牙的患者,可最大程度上減小拔牙的創傷,另外引進了無痛麻醉儀,可以最大程度上減輕患者的痛苦,減少術中術后的并發癥。 種植牙 據不完全調查統計,我國目前每10個50歲以上的人中,就有1.63個牙齒缺失者存在,牙齒缺失后最理想的修復方式是種植牙。種植牙與傳統鑲牙相比,具備更大的優勢,是未來牙齒修復的首選。隨著種植技術的不斷發展,種植材料的不斷更新,種植牙的適應癥不斷拓寬,幾乎任何缺失牙都可種植修復,種植牙在發達國家已經相當普及,已經是發達國家民眾牙齒缺失者的首選。 種植牙在功能和美觀上幾乎和自然牙一樣,因此,被人們稱為人類的第三副牙齒。種植牙的優勢:1、種植牙咀嚼效能高,超過傳統的活動義齒鑲牙以及固定烤瓷牙的修復效果。2、種植牙有很強固位和穩定性,種植牙的牙根采用生理相容性極強的鈦金屬,牙根種植到牙槽骨里之后,可以和骨骼相融合,因此,具有極強的穩定性。3、種植牙修復不會損傷鄰近牙齒,種植牙是在缺失牙的牙槽骨內植入人工牙根,并在人工牙根上安裝上烤瓷牙冠,有自己獨立的牙根固位,不需要依附鄰牙來固位,對健康的鄰牙不僅沒有任何傷害,還可以防止由于缺牙導致鄰牙的移位或牙齒松動。4、種植牙可以預防牙槽骨的萎縮和吸收,對整個牙槽骨起到很好的保護作用。種植牙的人工牙根深植于牙槽骨中,因此能有效防止牙槽骨萎縮和牙槽骨吸收。5、種植牙屬于固定修復,假牙部分體積小、金屬部分不外露、美觀協調,不需要使用活動假牙必需的基托與卡環,沒有異物感,使用起來非常舒適、方便。6、種植牙有利于保持口腔清潔衛生,傳統活動義齒修復缺牙之后,由于真牙、假牙、口腔黏膜之間的縫隙與間隙比較多,很容易會積淀食物殘渣,不易清理,影響口腔衛生,產生不好聞的口氣。7、種植牙可以適應于各種類型的牙齒缺失,適應癥范圍廣,隨著種植牙技術的不斷發展,種植牙的適應癥不斷拓寬,幾乎任何缺失牙都可種植修復。 目前我科已經配備口腔種植機、多種種植系統、修復工具、全景機及牙科CT等,有資深的口腔頜面外科專家團隊,在臨床開展種植牙已有十幾余年,具有豐富的臨床經驗。 疑難根管的序列治療 隨著口腔科醫療技術的不斷發展,牙齒的常規根管治療已非常普及,現在的治療難點是疑難根管的治療,根管系統變異較大,且有復雜的三維結構,根管預備、根管沖洗及根管充填等是治療成敗的關鍵。我科目前已購進根管預備機、根管治療儀、口腔顯微鏡、超聲根管蕩洗儀及根管熱牙膠充填儀等配套設備。 對于疑難根管,可以用口腔顯微鏡進行放大并輔助照明以發現隱蔽根管,根管治療過程中,使用根管預備機進行根管的機械擴大和預備以更好的清理根管;根管沖洗時最好用超聲和次氯酸鈉沖洗液的協同作用,超聲清洗時注意銼尖盡量不接觸管壁,提倡用15#銼,用逐步深入法,適當增大根尖預備直徑以發揮器械的蕩洗功能,有利于碎屑和玷污層的清除。熱牙膠充填技術能夠對根管進行嚴密的三維充填,可以有效地消滅死腔,杜絕來自根尖及冠方的各種微滲漏,阻止外界細菌和污染物的滲入,防止再感染,從而創造一個有利于根尖愈合的良好環境。 熱牙膠充填技術的優勢是利用牙膠加熱軟化后具有較強的流動性、充盈性以及適應性,可隨根管形態灌注到管腔的各個部分,用外加壓力使其順應管壁復雜的形態特點,最終實現比較理想的三維根管充填效果,能夠更加快速、安全、高效、徹底的進行根管充填,適合于各種不規則根管、側支根管、副根管等特殊根管,而且充填迅速,值得臨床推廣應用。 此外超聲根管銼具有高能量的超聲震蕩功能,能有效地去除根管內的鈣化物。采用超聲根管銼去除鈣化物時,首先通過X線片以及手用擴大根管器械探查,確定根管堵塞的部位和主根管的方向,使用15#或25#超聲根管銼,從堵塞處冠方輕輕上下移動,幅度在1~2mm左右,逐漸向根方深入將根管內的堵塞物逐步去除。操作時必須密切注意超聲根管銼進入的方向及深度,以避免根管壁的側穿。利用專用工作尖(ET20、ET40)去除根管內鈣化物時,要充分暴露髓腔,形成直線入口,通過工作尖振蕩去除鈣化物。鈣化物下段根管一般用小號手動或機動根管銼進行預備,以達到根管暢通。

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