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      科室介紹

      呼吸內科

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      臨沂市中心醫院呼吸內科是臨沂市重點學科,成立20余年來,已經發展成為臨沂及周邊地市呼吸界綜合實力頂尖的科室,在省內也享有較高的知名度。呼吸內科由專業門診病房、呼吸內鏡診療中心、肺功能室的組成。目前開放床位104張,現有醫師19名,其中主任醫師3名,副主任醫師4名,主治醫師8名,護理人員近30名。目前呼吸內科醫療隊伍不斷壯大,診治水平居省內前列,是一個集醫療、教學、科研于一體的綜合性臨床科室。在呼吸內科常見病、多發病及??埔呻y重癥病診治和搶救方面積累了大量臨床經驗,建立了系統的診治和搶救方案,形成了自己的??铺厣?。2015年被中國醫師協會授予“慢性氣道疾病管理示范(試點)單位”。2019年成為“山東大學齊魯醫院呼吸??漆t聯體單位”。2020年被授予“山東省肺栓塞及深靜脈血栓防治聯盟副理事長單位”。2020年牽頭20余家醫院成立“臨沂市中心醫院呼吸??漆t聯體”。擅長呼吸內鏡下各種診療及介入性操作、呼吸系統急危重癥的救治。在超聲支氣管鏡、內科胸腔鏡、大容量全肺灌洗術、電子支氣管鏡下冷熱消融治療等方面處于全市領先水平。

      近年來科室引進了多種先進的醫療設備,擁有奧林巴斯超聲支氣管鏡、內科胸腔鏡、電子支氣管鏡、冷凍治療儀、氬氣刀、高頻電刀、低溫等離子治療儀、高級組合式肺功能檢測儀、FeNO測定儀、雙水平無創呼吸機、振動排痰儀、經鼻高流量吸氧儀等先進??圃O備,大大提高了呼吸系統疾病的診治水平。

      科室在做好臨床工作的同時,緊抓科研論文、繼續教育等方面工作。近年來科室共發表論文50余篇,其中SCI論文10余篇,完成5項省級繼續醫學教育項目,8項市級繼續醫學教育項目,申請發明專利及實用新型專利10余項,完成市級科研項目10余項,獲得市級科技進步獎3項。并承擔內科及全科住院醫師規范化培訓教學任務,以及山東省醫學高等??茖W校、濰坊醫學院、濱州醫學院、泰安醫學院等醫學生臨床實習及見習工作。


      科室特色

      內科胸腔鏡診療室近幾年來國內開展的一項新技術,在胸膜疾病診療尤其是不明原因胸膜病變診斷中占有十分重要的地位。胸膜疾病是一種較為常見的疾病,引起該疾病的原因眾多。以前多依靠抽胸水化驗來進行推測診斷,這種診斷的方法可靠性低,主要依靠醫生個人的經驗水平。內科胸腔鏡的出現完美地解決了這一類問題,能夠快速明確胸腔積液原因的診斷,而不再依賴醫生個人的經驗進行推測。 內科胸腔鏡是在患者的胸壁局部麻醉之后,開一個很小的洞口,將一根細長的可以彎曲的鏡頭伸進去,在大范圍的胸腔內準確找到病灶并取出來化驗,大大提高了診斷的準確率。內科胸腔鏡作為一項呼吸內科可操作的安全、有效的微創診療技術,對胸腔積液及氣胸等胸膜疾病的診斷和治療具有重要的臨床應用價值。通過內科胸腔鏡可以明確惡性或者結核性積液,準確率幾乎可達100%,有助于明確胸膜疾病的病因和惡性積液的預后判斷以及制定相應的治療方案。 目前我院施行的內科胸腔鏡檢查術是采用國內最先進的OLYMPUS-CV290內鏡操作平臺,TF240內科電子胸腔鏡及其成像系統,可開展內科胸腔鏡下病理活檢,引流膿液及清除膿苔、松解粘連帶、剝離纖維板,使用電灼、熱凝固、封扎套扎、閉鎖或切除處理肺大皰,行滑石粉胸膜固定術等治療。 內科胸腔鏡不同于外科胸腔鏡,僅需要局部麻醉,病人清醒,不需要呼吸支持,半小時即可完成手術。病人依從性好、耐受性高、創傷小、術后恢復快、并發癥少、費用低廉等優點,有較廣泛的臨床應用價值。 我院呼吸內科將以內科胸腔鏡的引入為契機,大力發展內科胸腔鏡檢查及治療技術,為臨沂市患者提供優質醫療服務。 超聲支氣管鏡(EBUS)技術簡介 超聲支氣管鏡引導下的經支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)是2002年開始研發的新技術,2007年被美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)和美國胸科醫師學會(ACCP)推薦為肺癌術前淋巴結分期的重要手段,成為肺癌縱隔分期的新標準,且有可能取代外科縱隔鏡。EBUS-TBNA在2008年引入中國,目前技術難度為省內領先水平,我院呼吸內科已開展幾十例,為全市唯一能開展此項技術的單位。 超聲支氣管鏡(EBUS)是一種在支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設備,結合專用的吸引活檢針,可在實時超聲引導下行經支氣管針吸活檢(TBNA)、搭載的電子凸陣掃描的彩色能量多普勒,同時可幫助確認血管的位置,防止誤穿血管。穿刺吸引針的外徑為22G,在部分病例可以獲得組織樣品。EBUS-TBNA的主要適應證為肺癌患者淋巴結分期、肺內腫瘤的診斷、診斷不明原因的肺門和/或縱隔淋巴結腫大以及縱隔腫瘤的診斷。 超聲支氣管鏡系統可配備超聲小探頭,進行經支氣管超聲導向引導下的經支氣管肺活檢術(EBUS-GS-TBLB)。EBUS-GS技術解決了診斷肺周圍型病變中遇到的問題,為肺周圍型病變的定性診斷提供了有力手段。EBUS-GS采用環掃探頭(radical probe),操作過程可以在局麻或全麻下進行,根據之前的影像學大致定位病變。經口或鼻置入支氣管鏡,超細探頭通過支氣管鏡的工作孔道,進入支氣管遠端,對周圍病變目標使用支氣管腔內超聲指導定位。定位合適后,可以對病灶進行反復刷檢、活檢,甚至穿刺活檢。對于肺外周的小結節、磨玻璃結節以及團塊病灶,EBUS-GS將是非常好的定性檢查手段。該技術還可以幫助胸外科手術醫師定位。一些磨玻璃病灶,在CT上可以看到,但是在手術中肺萎陷后,就很難摸到了。如果術前通過超聲小探頭探到病灶,注射藥物標記,如美蘭,那么手術中醫師就能很清楚的看到病灶的位置,精確切除病根。 目前肺部惡性腫瘤居于發病率、死亡率最高的疾病,早期診斷、全方位的立體診療能力是廣大患者迫切需要的,EBUS-TBNA以及EBUS-GS技術是其中的前沿,具有安全、準確率高的特點。我院超聲支氣管鏡系統的引進,填補了我院乃至我市這一技術空白,促進我市呼吸內鏡介入技術的蓬勃發展,更好的為周邊患者提供優質高效的服務! 電子支氣管鏡下大容量全肺灌洗術簡介 很多肺部疾病是由于氣管、支氣管、小氣道及肺泡內存在著過多的黏液、炎性分泌物或由于異物的潴留所致。肺炎、肺泡蛋白沉積癥(PAP )等患者的肺泡腔內含有炎性與異常物質,塵肺病患者的肺泡里含有粉塵及大量的吞塵巨噬細胞。大容量全肺灌洗(whole lung lavage,WLL)技術能夠從氣道與肺泡腔將這些物質清出,從而治療、控制這些疾病。 大容量全肺灌洗的基本方法是,病人在靜脈復合麻醉下,用雙腔導管置于病人氣管與支氣管內,一側肺純氧通氣,一側肺灌洗液反復灌洗。一般1000-2000 ml/次,共灌洗10-14次,每側肺需15-22 L不等,歷時約1-2小時,直到灌洗回收液由黑混濁變為無色澄清為止。 大容量全肺灌洗的主要適應癥:(1)煤工塵肺、矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無機塵肺,年齡一般在60歲以下。(2)重癥和難治的下呼吸道感染,如難治的喘息性支氣管炎,支氣管擴張癥。(3)肺泡蛋白沉積癥。(4)慢性哮喘持續狀態。(5)異物吸人的清除。禁忌證:合并肺結核、肺大泡、嚴重肺氣腫,氣管支氣管畸形及嚴重心、肝、腦、腎、血液等疾病。 安全性方面,經電鏡證實灌洗后的肺泡基底膜有一過性、輕微、可逆的充血滲出性改變,24-48小時恢復,這相對二氧化硅、吞塵巨噬細胞及致纖維化、致炎因子的排出等治療效果而言是微小而次要的。目前采取的主要麻醉方式為全身靜脈復合麻醉,通過采取灌洗側肺間歇純氧正壓通氣交替負壓吸引的技術,加之周密的臨床監護確保了病人的安全,大容量全肺灌洗的并發癥的發生率不到3%。 研究表明,大容量全肺灌洗能夠明顯改善患者胸悶、胸痛、氣短等近期癥狀,提高血氧飽和度,改善肺通氣及彌散功能,維護其勞動能力、提高生活質量,延緩病變升級及進展,是治療塵肺、肺泡蛋白沉積癥等疾病安全、有效的措施。 支氣管鏡下冷熱消融治療氣道狹窄簡介 發生于氣管、支氣管的良、惡性病變,通常會導致不同程度的氣管、支氣管管腔狹窄、氣道阻塞,引起阻塞性肺炎、肺不張、呼吸困難、低氧血癥,甚至導致患者窒息死亡。特別是不能行外科手術治療的中心氣道惡性腫瘤及良性氣道狹窄,藥物治療效果不佳,氣管、支氣管管腔呈進行性狹窄,患者呼吸困難進行性加重,最后導致患者由于呼吸衰竭而死亡。 高頻電灼、APC原理均是將能量通過電極聚積到病變組織,進而使病變組織變性、凝固,或是碳化和汽化,以去除病變組織。通過高頻電、APC治療惡性腫瘤引起的氣道狹窄具有痛苦小、微創、安全等特點,特別是在解除氣道阻塞、緩解癥狀,為后續治療贏得時間、創造條件等方面較為顯著。冷凍治療依靠釋放液態制冷源(如液態的CO2),快速膨脹的氣體瞬間吸收周圍的熱能并轉化為氣體膨脹的動能。從而在冷凍探頭的前端產生低溫效應殺傷組織細胞,可以分為凍融和凍切兩種方式。冷凍治療具有容易控制治療的深度、風險小、不損傷軟骨、可用于裝有起搏器患者的治療、無失火危險、費用低廉、不損傷支架等優勢。采取APC聯合高頻電及冷凍治療方法.具有以下優勢:①APC、高頻電清除病變組織速度快,聯合冷凍技術凍取熱消融治療后壞死組織效率較高。②凍切病變組織易出血,使用APC、高頻電可快速止血,尤其APC止血效果好。③對于部分息肉樣病變,高頻電圈套器切除病變后,使用冷凍治療病變基底部,可抑制病變生長速度,延長再狹窄時間。④熱消融效率高,可迅速打通氣道,但術后易形成肉芽增生及瘢痕狹窄,而冷凍治療可有效抑制肉芽增生,預防瘢痕形成,兩者可互補協同,可提高遠期治療效果。 采用經電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯合高頻電及冷凍治療良惡性氣道狹窄,可有效清除病變,恢復氣道通暢,從而緩解患者的臨床癥狀,改善患者的生活質量??裳娱L重度惡性中心氣道狹窄患者的生存時間,為后續放化療等腫瘤綜合治療創造機會。另外還有創傷較小、并發癥輕、適應證廣的優點,對不能外科手術治療或者不愿意接受外科手術治療的氣道狹窄患者提供了一種新的相對安全、有效的選擇。

      診療范圍

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